合肥市医保、人社部门明确权责划分：职工在工作时间、工作场所内因工作原因受伤、职业病治疗产生的全部医疗费用，统一纳入工伤保险基金结算报销，无论个人自付金额高低，均不得计入职工大病保险累计基数，不能申请大病二次报销；只有非工伤性质疾病、非工作意外产生的合规自付医药费，才满足大病保险核算条件。部分参保人不清楚边界，发生工伤后直接使用医保卡结算，后期想要申报大病报销会被医保部门直接驳回，已经错误结算的需要办理退费更正，将医保结算数据退回，重新走工伤申报流程。判定关键点：已完成人社工伤认定决定书的伤病，全部归属工伤结算；上下班途中交通事故、岗位意外伤害疑似工伤，先申请工伤认定，认定结论下达前个人垫付费用暂时自行保管，不要刷医保卡结算。城乡居民参保人员无工伤保险待遇，居民务工受伤无法认定工伤的，在排除第三方全责前提下，合规自付费用可以正常累计参与大病报销。如果单位未给职工缴纳工伤保险，工伤医药费由用人单位全额承担，同样和大病保险无关；工伤后续康复治疗、二次手术费用也归属工伤体系结算，全程剔除大病统计范围。
案例1：蜀山区企业职工周某，车间操作受伤认定工伤，住院自付费用28500元，自行申请大病报销被窗口驳回，引导办理工伤医疗费结算核销。
案例2：包河区职工吴某，上下班车祸初步误以为普通外伤刷医保结算，后续拿到工伤认定书，申请医保退费撤销大病归集，重新走工伤理赔流程。
案例3：肥东县灵活就业职工陈某，未缴纳工伤保险，工地受伤无法认定工伤，排除第三方责任后全年自付19300元，正常计入大病总额，大病报销2580元。
案例4：庐江县居民王某打零工摔伤，无劳动关系无法认定工伤，个人自付医药费37600元，顺利核算大病报销13560元，居民不受工伤保险规则约束。
案例5：经开区职工赵某，自身心脏病突发住院，和工作无关联，年度自付45200元，正常参与大病保险分段报销21120元，区分工伤与自身疾病边界清晰。