合肥市医保局明确自然年度内参保身份中途切换（居民医保转职工医保、职工医保转居民医保），大病保险费用实行分段单独统计、不得合并累加核算，两套医保体系大病台账相互独立。规则细则：上半年缴纳居民医保产生的合规自付费用，仅参与居民大病起付线判定；下半年转为职工医保之后产生的医药费，单独归入职工大病累计总额，两个账户自付金额不能相加凑够15000元起付线；反之职工转居民同样分段统计。起付线一个自然年度内只判定一次，不会因为参保类型切换重复收取两次起付门槛；年度大病封顶线分别按照对应参保类型执行，居民连续参保上浮额度、职工固定30万上限互不通用。低保特困身份不受参保类型切换影响，只要当年任意时段认定困难身份，对应时段费用均可按倾斜政策核算。断保空档期产生医药费既不计入居民大病，也不计入职工大病。次年统一转为单一参保类型后，新年度重新从零累计大病自付总额。很多参保人年内换医保后，试图合并两段费用凑大病门槛，申报被驳回才了解分段归集政策。
案例1：肥东县居民上半年居民医保自付9200元，下半年转职工医保自付8100元，两段单独均不足1.5万，无法触发大病报销。
案例2：蜀山区参保人上半年职工医保自付16400元，达标职工大病门槛，自动核算大病报销840元，下半年转居民医保费用单独另行统计。
案例3：包河区参保人年中职工转居民，居民时段自付17300元，单独满足居民大病条件，正常二次报销。
案例4：瑶海区低保户年内两次切换参保类型，两段费用分别按低保倾斜起付线单独核算，享受双重优待判定。
案例5：长丰县灵活就业中途离职转回居民医保，空档期医药费21000元，两段台账均无法归集该笔费用，不能参与大病核算。