合肥市医保基金监管部门常态化开展大病保险报销事后核查，针对各类违规骗取大病基金行为制定明确处置流程，常见骗保情形包含：隐瞒交通事故、斗殴第三方责任外伤，谎称自行摔伤申报大病；篡改、伪造住院发票、费用清单、出院小结提交报销；同一笔医疗费用重复在职工、居民大病双向申报；冒用他人社保卡就医结算归集大病费用；变造异地备案材料、慢特病病历套取大病报销资金。
一经查实处置步骤：
第一，全额追回违规领取的大病保险报销资金；
第二，纳入医保失信名单，暂停参保人1-3年医保线上申报便捷渠道，现场从严审核所有报销材料；
第三，金额较小予以行政罚款；
第四，骗取基金数额较大达到刑事立案标准，移交公安部门以诈骗罪立案侦查，追究刑事责任。
代办中介协助参保人造假骗保，一并连带追责。部分参保人抱有侥幸心理隐瞒受伤原因，核查走访医院、交警、社区取证后极易暴露，得不偿失。如实填报外伤原因、提交真实票据材料，才是合规享受大病保障的唯一途径。
案例1：庐江县居民王某车祸隐瞒全责事实谎称摔伤，骗取大病报销14600元，被核查后全额追回资金，记入医保失信名单。
案例2：肥西县参保人李某PS伪造住院发票申报大病，窗口核验票据真伪当场识破，拒绝受理并移交监管部门备案警示。
案例3：瑶海区吴某一笔医药费同时申报居民、职工两边大病，重复领取报销，被要求退回重复所得资金。
案例4：蜀山区人员周某冒用亲属社保卡看病归集大病，核查发现后追回报销款，作出行政处罚警告。
案例5：包河区中介帮多名患者变造异地材料代办大病骗保，涉案金额较大，整体移交公安机关立案处理。