每年11-12月是合肥参保人自查全年大病自付总额最佳时段,提前核算判断是否达到15000元起付线,合理规划剩余治疗安排,现有三种对账渠道:
第一,线上移动端对账,皖事通、合肥医保公众号、国家医保服务平台,实名认证后查询全年住院、门诊慢特病结算明细,自动汇总合规自付总额;
第二,线下窗口对账,携带身份证社保卡前往街道便民中心、区县医保大厅,申请打印年度费用汇总对账单,逐条核对每一笔结算记录;
第三,医院结算窗口逐笔调取本人当年收费明细,排查漏上传医保系统票据。
对账常见问题:异地零星票据、月底跨月结算票据、门诊慢特病零散购药费用容易出现归集遗漏,发现差额可以携带收费凭证前往医保窗口提交费用补录申请,后台核对无误后增补进大病台账,重新核算应报金额。
低保特困人员对账同步核对倾斜起付线7500元达标情况,避免错过倾斜报销待遇;自然年度12月31日之后不再受理当年费用增补归集申请。
案例1:蜀山区居民线上对账查到全年自付17600元,确认达标,知晓出院已自动大病抵扣1560元。
案例2:包河区参保人对账发现一笔异地住院费用未归集,提交凭证申请补录,增补后总额达标多报销10780元。
案例3:瑶海区慢病患者零散购药漏归集,窗口汇总补录全年药费,达到大病门槛顺利二次报销。
案例4:肥东县职工年末对账总额不足,延后小手术至次年,规划次年凑够大病起付线。
案例5:庐江县参保人次年1月才申请上年费用补录,超年度截止时间,不予受理增补归集。