合肥市将重度精神分裂症、偏执型精神病、双相情感障碍、重度抑郁症、癫痫所致精神障碍等纳入门诊慢特病病种目录,患者完成慢特病资格认定备案后,门诊长期服药、复诊检查个人自付费用,和精神科住院治疗费合并累计计入大病保险总额,超过15000元起付线启动二次报销;单纯轻度焦虑、普通神经衰弱、轻度抑郁未达到慢特病认定标准,门诊买药费用不能纳入大病统计。精神类疾病常年治疗周期长,零散门诊购药票据可年底汇总人工归集核算;低保、特困重度精神障碍患者享受大病倾斜优待,起付线7500元、比例上浮5%、取消年度封顶。精神疾病患者异地长期就诊需办理异地就医备案,未备案自行外出就医大病报销比例下调20个百分点;精神病强制收治合规医药费正常参与大病核算,肇事肇祸第三方相关赔偿费用剔除不计基数。很多家属误以为所有精神类吃药费用都能凑大病门槛,提前办理慢特病是报销前提。
案例1:庐江县精神分裂症患者办好慢特病,全年门诊药费自付18700元,大病报销2220元。
案例2:肥西县轻度抑郁症患者未办慢特病,全年买药自付21300元,无法计入大病总额,不能二次报销。
案例3:蜀山区低保重度精神障碍患者,年度住院加门诊自付36800元,倾斜大病核算报销19045元。
案例4:瑶海区精神病患者跨省未备案长期门诊拿药,自付51900元,比例下调后大病报销12990元。
案例5:包河区精神病人强制收治住院,合规自付47500元,正常分段核算大病报销20700元。