医保欺诈骗保包含个人违规与医疗机构违规两大类别。个人常见骗保行为：转借、出租、出售本人社保卡/医保电子凭证给他人就医买药；伪造票据、外伤证明申报虚假医药费报销；隐瞒交通事故、工伤第三方责任骗取医保报销；重复申报同一笔医疗费用；囤积药品倒卖套现。处罚措施：追回违规报销资金、暂停医保刷卡结算待遇数月至数年、处以骗取金额2–5倍罚款，金额较大涉嫌刑事犯罪移送公安立案。定点医院虚假住院、过度检查、虚开药品也会被专项稽查处罚。
案例一：将医保卡借给亲戚住院报销，被医保核查发现，追回报销款并暂停本人医保待遇6个月。
案例二：摔伤实为车祸隐瞒事实填报外伤说明，医保追回已拨付报销资金并予以罚款处理。
案例三：收集票据重复两次申请零星报销，审核比对发现重复申报，驳回并列入违规预警名单。
案例四：长期药店大额开药倒卖套现，大数据监测异常，立案查处并追究法律责任。
案例五：不知情接收他人转借医保卡刷卡，同样被认定参与违规，连带限制医保结算权限。
不少居民觉得借卡小事无伤大雅，属于明确医保违规，一旦被大数据筛查、专项抽查锁定得不偿失。如实填写外伤经过、不外借医保卡、不刻意重复报销，守住用卡底线；遇到医院诱导过度治疗、虚假住院可向医保部门举报反馈。