医保药品目录分为三类：1、甲类药品：全部费用纳入合规基数，扣除起付线后按对应统筹比例正常报销，个人无需先行分摊药费；2、乙类药品：使用前个人先承担固定比例自付部分，剩余余额计入统筹基数参与报销；3、自费药品（丙类）：不在医保目录范围内，全部药费个人全额承担，不计入任何统筹、大病累计基数。医生开药会根据病情选用对应品类药品，特殊治疗必需乙类、自费药会提前告知患者知情。
案例一：全部使用甲类抗生素药费760元，全额计入合规总额，扣起付线后正常统筹报销。
案例二：主要为乙类慢性病药物总费用940元，先扣个人自付比例部分，剩余金额参与门诊统筹核算。
案例三：开具进口自费靶向辅助药总费用1250元，整笔费用全部自费，医保不予报销。
案例四：一张处方混合甲、乙、自费三类药品，系统自动分项拆分分别核算结算。
案例五：患者主动要求开保健类自费中成药，全部药费个人承担，无法申请医保报销。
很多患者疑惑药费报销偏低，核心是处方内乙类先行自付、自费药剔除导致。开药前可主动询问药品甲乙分类，合理预估自付成本；自费药花费不能累计进入大病保险15000起付门槛。