合肥市工伤医疗报销严格遵照安徽省工伤保险药品、诊疗项目目录,目录内合规治疗费全额基金报销;目录外进口药、高端人造耗材、美容祛疤、原发基础病治疗、特需病房费用全部个人自费,未参保用工对应自费项目由双方协商承担,无强制企业兜底义务。住院时医生开具自费项目需要提前告知伤者或用人单位。
案例1:瑶海区工伤骨折患者自选进口钢板,超出国标耗材部分1.2万自费,国标钢板费用工伤报销。
案例2:包河区灼伤伤者额外做祛疤美容手术,全部美容治疗费个人自费不予工伤结算。
案例3:蜀山区工伤住院顺带治疗糖尿病原有慢病,糖尿病用药医保报销、不算工伤开支。
案例4:肥西县伤者自选VIP特需病房,病房差价全部自费。
案例5:经开区工伤遵医嘱使用目录内国产药品,全部医药费用工伤基金全额报销。
住院产生自费项目医院会出具自费知情单签字确认,未签字私自产生的不合理自费,伤者可拒付。很多工伤职工盲目选用高价进口耗材,事后无法报销引发纠纷,优先选用目录内耗材节省开支。旧伤复发住院同样遵循目录报销规则。