合肥参保人因本地医院诊疗条件有限需要向上级或外地医院转诊,由首诊定点医院开具正规转诊审批单后线上备案,按正常比例医保报销;未经转诊自行外出就医,报销比例按政策下调。
案例1:合肥区级医院无法治疗疑难病症,主治医生开具转诊单,线上备案转往合肥三甲医院,正常比例报销。
案例2:重病需要省外三甲治疗,定点医院出具跨省转诊证明,异地住院实时按合肥标准结算。
案例3:未开转诊自行跨省住院,无急诊证明,医保报销比例下降。
案例4:急诊突发重病来不及转诊,入院后规定时限内补办转诊备案不降低报销。
案例5:慢病常规复查无需转诊,直接异地备案后就近医院就医报销。
市内上下级医院转诊由收治医院内部系统上传转诊信息,自动完成备案无需参保人跑腿;跨省市转诊必须具备二级及以上定点医疗机构转诊意见书。急诊急救作为特例,入院后在政策规定时限内补开转诊补办备案即可保全报销比例。慢性病常规开药、复查不属于转诊范畴,办理异地长期就医备案即可。已经办理异地长期居住备案人员,在备案地就医无需额外开具转诊单。转诊备案信息有效期按照病情诊疗周期核定,单次转诊仅限本次住院使用。医院拒不开具合规转诊单的参保人,可向合肥医保经办部门投诉维权。