纳入医保的靶向药、PD-1/PD-L1免疫药物必须严格匹配药品说明书获批适应症，病历诊断与适应症不符，全部药费自费；符合适应症前提下，药品区分甲乙类按常规医保比例报销，慢特病年度限额内结算。除医院药房取药外，医保双通道定点零售药店可凭外配处方购买医保抗癌药，享受同等报销待遇，解决医院缺药难题。高额药费产生的年度合规自付超15000元自动进入大病保险二次报销，进一步减负；慈善赠药、药企援助项目和医保报销互不冲突，可以叠加申请。
案例一：肺癌匹配对应医保靶向药，符合适应症，全年药费在慢病限额内按比例统筹报销。
案例二：超说明书适应症使用靶向药，整笔药费医保拒付，全部自费承担。
案例三：医院缺药，双通道药店凭正规外配处方购买免疫药，结算享受同等医保报销。
案例四：全年靶向药自付金额超标触发大病二次报销，额外获得一笔补偿。
案例五：未办理肿瘤慢特病，靶向药按普通门诊结算，自付压力大幅增加。
使用高价抗癌药前务必让医生核对适应症是否在医保报销范围；及时办理肿瘤慢特病，提升年度报销额度；双通道购药保留处方便于对账核查，杜绝囤药倒卖靶向药骗保行为。