纳入合肥慢特病目录的高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,参保人凭住院病历、检查报告单到定点医院或医保窗口申请慢病资格认定,审核通过后享受年度慢病统筹报销额度,长期门诊开药走慢病报销。
案例1:合肥参保糖尿病患者提交住院病案,成功认定慢特病,常年开药享受慢病统筹报销。
案例2:不在合肥慢病目录内的病种,无法申办慢特病,只能普通门诊自费结算。
案例3:异地备案慢病患者,备案地定点医院慢病用药直接按慢病标准实时结算。
案例4:慢病年度报销限额用完后,剩余药费自费或刷医保个人账户。
案例5:病种病情变化新增慢病,可补充材料追加新慢病认定。
慢特病每年固定集中认定窗口期,常年新发疾病可随时零星申报,认定成功次月起生效医保待遇。每个慢病病种设置年度最高统筹支付限额,多种慢病合并年度限额叠加核算。职工医保、居民医保慢特病目录一致,但报销比例、年度限额标准分开设置,职工待遇优于居民。慢病开药仅限定点慢病医疗机构,非定点药店购药不能走慢病统筹。慢特病资格终身有效,政策调整病种目录除外。